与肾阳虚不能化气行水，脾气虚不能转运、肺气虚不能通调水道有关，其中最重要处在肾，肾阳足自能化气以行水，凡为气阳虚者，以温阳化气为**，佐入健脾宣肺之药。景岳全书云治水肿：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而痊愈者，愈出强勉。此其一为真愈，一为加愈，亦岂有假愈而真愈哉”，丹溪心法云：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当参以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行我在临床喜以真武汤佐入大剂黄芪、云苓。桂枝化气行水当适当用之。然亦不可忘记辨证选方。

    5错误5：见舌红无苔即言阴虚，不敢使用温阳益气药

    此在第四讲第三点中有详论，请参阅之，我喜用全真一气汤加减。

    6错误6：补气以党参代人参，不明药效

    治心衰，常使用需使用人参以固气，临床初学者常喜用党参代之，此为不当，党参益气而无明固脱作用，不可以价廉而取之，我在临床上发现为使用人参者疗效明显高于党参考本草多言人参有大补元气作用，而言党参多为补益脾气，二者功效相差远矣现代药理研究证明，人参有良好的改善心肌代谢，增强心肌收缩力的作用

    四、心衰病案一则欣赏

    我目前虽在心内工作，但我不说我在医院治疗心衰的病例。现在我说一个用纯中药治疗的心衰急证给大家。

    某年，我返回故里，一个大山区里，村里有一50余岁者，久病乡医治疗效差，病极重，村民均言要进官木了，我回了，大医院回来的医生，于是本乡里的唯一个学徒出身的中医出面要我给他诊治一下他曾给患者多次诊治，一则是希望能看好病人，二则想学学我的绝招，呵呵：

    诊患者仰靠于床，喘息不能平卧，胸闷气促，咳嗽，痰多稀呈泡沫状，双下肢重度水肿，扪之不温，心悸有欲脱感，小便量少。查体：面色黎黑，颈静脉充盈，以耳贴胸壁可闻及两肺大量的湿性罗音，心音强弱不等，心律不齐无听诊器，腹膨，叩诊移动性浊音阳性，肝肋下2指，双下肢重度水肿。舌质淡胖，边有齿痕，脉结代，极细弱。

    详问病史，拟诊冠心病、心功能衰竭3级，快速房颤，肺部感染。呵呵我只能说拟诊，这全是中医的望闻问切手法了，没任何的西医检查，大山里的人悲哀

    遂辨证为，心肾阳虚，水饮内停，水饮之邪凌心射肺，有心阳欲脱之象。治以温阳化饮，宣痹通阳

    方用真武汤合瓜蒌薤白桂枝汤合方

    制附片20克先煎红参15克白术10克白芍10克

    生姜15克桂枝10克瓜蒌15克薤白10克云苓30克

    生黄芪50克3剂

    呵呵这方违反了十八反，为什么我要这样用，看看那位爱友能答出

    配好药，煎好于晚上6时服下，是夜患者不断咳吐大量清稀痰涎，至晨痰积一大痰盆，视之有1000余，小便量大增，有近2000，次日，喘息咳嗽大减，查其下肢肿己减其半。3剂用完，前方去瓜蒌，加桔梗10、细辛3、五味子10、山萸肉20克，红参改10克，再进五剂，患者咳微，纳食增加，下肢水肿尽消，可略高枕而卧。时当返，遂对那医面授调方**，后回乡谈与其及此病例，患者经治

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